Les tarifs médicaux s’envolent : la hausse des dépassements d’honoraires s’installe durablement

La facture chez les praticiens s’alourdit nettement : les montants des dépassements d’honoraires connaissent une hausse marquée ces derniers mois, une tendance préoccupante qui pourrait bien s’installer durablement dans le paysage médical français.

Pression croissante sur le porte-monnaie des patients

À l’heure où les discussions sur l’accès aux soins s’intensifient, une réalité frappe de plein fouet nombre de Français : la montée en flèche des dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins spécialistes. D’après un rapport publié jeudi par le Haut conseil pour l’avenir de l’assurance maladie (HCAAM), la facture atteint aujourd’hui près de 4,3 milliards d’euros, un chiffre qui ne cesse de s’alourdir depuis 2019, avec une progression annuelle estimée à 5 % hors inflation.

Jessica, trentenaire parisienne engagée dans un parcours long et éprouvant de PMA, témoigne du poids financier qui pèse sur ses épaules : « Mon gynécologue prend 120 euros par consultation. Je trouve ça exorbitant… Et ma mutuelle me rembourse moins de 30 % ». Consultations, examens supplémentaires ou séances chez la psychologue : la note grimpe vite.

L’expansion continue du secteur 2

Ce phénomène s’explique en partie par la multiplication des médecins installés en secteur 2 – où les tarifs sont fixés librement mais censés être appliqués « avec tact et mesure », selon l’Assurance maladie. Le HCAAM souligne que « 56 % des spécialistes sont désormais en secteur 2 », contre seulement 37 % en 2000. Cette tendance est encore plus marquée chez les jeunes praticiens : aujourd’hui, trois quarts des nouveaux spécialistes choisissent cette voie plutôt que le secteur conventionné classique.

Les conséquences ? Les dépassements d’honoraires représentent parfois plus du tiers des revenus professionnels dans certaines spécialités. Les gynécologues et ophtalmologues figurent parmi les disciplines où ces suppléments sont particulièrement élevés. Laure, mère de famille parisienne, ne cache pas son amertume face à l’addition imposée pour une simple intervention ambulatoire : « Le chirurgien prend 400 euros en plus, et l’anesthésiste 200… c’est non négociable ».

Inégalités et reste à charge en hausse

Un constat partagé par le HCAAM : ce sont souvent les patients les plus aisés, résidant dans des grandes villes comme Paris, qui supportent le reste à charge le plus important après intervention de leur complémentaire santé. Mais cette réalité touche aussi les foyers modestes, moins bien couverts et davantage exposés aux frais non remboursés.

En pratique, ces dépassements non pris en charge par l’Assurance maladie peuvent être assumés – parfois partiellement – par la mutuelle complémentaire, selon les garanties souscrites. Voici ce que cela signifie pour nombre d’assurés :

• Dépenses élevées récurrentes (consultations spécialisées).
• Poches inégalement protégées selon le contrat.
• Tensions financières accrues chez certains publics fragiles.

Pistes et tensions autour d’une régulation

Face à ce qu’il qualifie d’« inquiétant », Antoine Autier – responsable au sein de l’UFC-Que choisir – appelle à un coup d’arrêt : fermeture du secteur 2 aux nouveaux entrants (sauf via l’Optam, accord limitant certains dépassements), négociation pour faire basculer tous les spécialistes vers ce dispositif optionnel… Et surtout, conditionner toute augmentation du tarif Sécurité sociale exigée par la profession à une réduction effective du reste à charge pour les usagers.

Pourtant, malgré ces préconisations fermes et une pression croissante sur le terrain, le Conseil national de l’ordre des médecins, sollicité vendredi dernier, n’a pas souhaité prendre publiquement position pour l’heure. Le débat sur la régulation des honoraires semble loin d’être clos.